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Abstract
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AIM: The aim of this work is to illustrate the diversity of vascular injuries in terms of vascular segments or body regions, accident mechanisms and specific patient constellations.
METHOD: A representative case collection was compiled based on current and relevant scientific references in PubMed, own clinical experiences, vascular surgical and novel image-guided interventional options.
RESULTS: The diagnostics of vascular injuries in the context of trauma and fractures are based on a thorough physical examination. In addition, the hard and soft signs preferred by the Western Trauma Association should be included in the decision. Doppler ultrasonography examination is the safest and gentlest noninvasive examination procedure for a suspected vascular injury due to repeatable and comparative measurements. The stabilization of a fracture, ideally using an external fixator, should be performed before vascular reconstruction whenever possible, unless massive bleeding, hypovolemic shock or a rapidly spreading hematoma represent an immediate indication for surgery. In pediatric supracondylar fractures, avascular injury without relevant ischemia has frequently been described (pink pulseless hand). In this case, the fracture should first be reduced as the pulse often recovers. Due to the increasing availability, good technical handling and high technical success rate as well as the relatively limited interventional trauma, endovascular treatment of traumatic vascular injuries has become widely accepted. Traumatic aortic ruptures are associated with a high mortality even at the accident site. Rapid endovascular treatment using a stent prosthesis significantly increases the injured person's chances of survival.
CONCLUSION: Vascular injuries in connection with fractures or multiple injuries require interdisciplinary cooperation between the specialties involved.
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Ziel
Ziel der Arbeit ist die Darstellung der Diversität von Gefäßverletzungen in Bezug auf Gefäßsegmente bzw. Körperregionen, Unfallmechanismen und spezifische Patientenkonstellationen.
Methode
Es erfolgte eine repräsentative Fallsammlung(-serie).
Ergebnisse
Die Diagnostik von Gefäßverletzungen im Rahmen von Traumata und Frakturen beginnt mit einer gründlichen körperlichen Untersuchung. Zusätzlich sollten die von der Western Trauma Association präferierten harten und weichen Zeichen in die Entscheidung mit einbezogen werden. Die Ultraschall-Doppler-Untersuchung ist durch vergleichende Messungen das sicherste und schonendste nichtinvasive Untersuchungsverfahren beim Verdacht auf eine Gefäßverletzung. Die Stabilisierung einer Fraktur, ideal mittels Fixateur externe, sollte möglichst vor der Gefäßrekonstruktion erfolgen, es sei denn, dass massive Blutung, hypovolämischer Schock oder ein sich rasch ausbreitendes Hämatom eine sofortige Indikation zum Eingriff darstellen. Bei kindlichen suprakondylären Frakturen wird häufig eine Gefäßverletzung ohne relevante Ischämie beschrieben ("pink pulseless hand"). Hier sollte zunächst die Reposition der Fraktur erfolgen, weil es häufig wieder zu einer Erholung des Pulses kommt. Aufgrund der zunehmenden Verfügbarkeit, der guten technischen Handhabung und der hohen technischen Erfolgsquote sowie des eher limitierten Interventionstraumas hat sich eine endovaskuläre Versorgung traumatisch bedingter Gefäßverletzungen weitgehend durchgesetzt. Traumatische Aortenrupturen sind mit einer hohen Mortalität bereits am Unfallort behaftet. Die schnelle endovaskuläre Versorgung mittels einer Stentprothese erhöht die Überlebenschancen des Verletzten deutlich.
Schlussfolgerung
Gefäßverletzungen im Zusammenhang mit Frakturen oder Mehrfachverletzungen erfordern ein interdisziplinäres Zusammenspiel der beteiligten Fachgebiete.
Language: de |