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Abstract
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INTRODUCTION: Following the Paris attacks in 2015, the French hospital system has had to organize itself in mass casualties of serious injuries, especially hemorrhagic shock. Recent experience shows that the first flow of casualties is spontaneously directed to the structure closest to the events, whether it is suitable or not. Any surgeon can face such a crisis regardless of their practice structure, because terrorist attacks are unpredictable. The urologist must anticipate the responsibilities that they might be forced to shoulder in such a situation. MATERIAL AND METHOD: A systematic literature review based on PubMed, Embase and Google Scholar was conducted between January 2000 and June 2021.
RESULTS: In addition to a coordinator role, reserved for the most experienced, his visceral surgical expertise would allow a urologist to apply damage control (DC) at each stage. We describe here the principles of DC, in particular the DC laparotomy including its strategy concerning genitourinary lesions.
DISCUSSION: Whatever his role (sorter, organizer, technician) in the management of a mass casualties of hemorrhagic injuries, an urologist has to know the principles of DC. A damage control laparotomy (stage 1 of DC) requires the urologist surgeon to never seek to perform a primary reconstruction procedure but to favor speed and efficiency (both on the hemostatic and urostatic side) to lead the injured patient stabilized to faster in intensive care unit (stage 2). Revision surgery called "definitive surgical management" (stage 3) will be performed anyway at the end of this period.
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Introduction
Suite aux attentats de Paris en 2015, le système hospitalier français a dû s'organiser en cas d'afflux de blessés graves notamment hémorragiques. L'expérience récente prouve que le premier flux des blessés est spontanément orienté vers la structure la plus proche des événements, qu'elle soit adaptée ou non. Tout chirurgien peut être confronté à une telle crise quelle que soit sa structure d'exercice car les attentats terroristes sont imprévisibles. L'urologue doit anticiper les responsabilités qu'il pourrait être contraint d'endosser dans une telle situation.
Matériel et méthode
Une revue systématique de la littérature à partir de Pub Med, Embase et Google Scholar a été menée entre 2000 et juin 2021.
Résultats
Outre un rôle de coordinateur, réservé aux plus expérimentés, son expertise chirurgicale viscérale permettrait à un urologue d'appliquer le damage control (DC) à toutes ses étapes. Cet article décrit les principes du DC, notamment la laparotomie de sauvetage dite " écourtée " incluant la stratégie concernant les lésions génito-urinaires.
Discussion
Quel que soit son rôle (trieur, organisateur, technicien) dans la gestion d'un afflux massif de blessés hémorragiques, un urologue doit connaître les principes du DC. La laparotomie écourtée (première étape du DC) impose au chirurgien urologue de ne jamais chercher à effectuer un geste de reconstruction primaire mais de privilégier la rapidité et l'efficacité (tant sur le versant hémostatique qu'urostatique) pour conduire le blessé stabilisé au plus vite en réanimation (étape 2). Une chirurgie de reprise dite de reconstruction définitive (étape 3) sera de toute façon indispensable à l'issue.
Language: fr |