Factors affecting mortality after traumatic brain injury in a resource-poor setting

Okidi, R.; Ogwang, D. M.; Okello, T. R.; Ezati, D.; Kyegombe, W.; Nyeko, D.; Scolding, N. J.

doi:10.1002/bjs5.50243

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Factors affecting mortality after traumatic brain injury in a resource-poor setting
Citation	Okidi R, Ogwang DM, Okello TR, Ezati D, Kyegombe W, Nyeko D, Scolding NJ. BJS Open 2020; 4(2): 320-325.
Affiliation	Institute of Clinical Neurosciences, University of Bristol, Bristol, UK.
Copyright	(Copyright © 2020, John Wiley and Sons)
DOI	10.1002/bjs5.50243
PMID	32207576
Abstract	BACKGROUND: Traumatic brain injury (TBI) is a major cause of long-term disability and economic loss to society. The aim of this study was to assess the factors affecting mortality after TBI in a resource-poor setting. METHODS: Chart review was performed for randomly selected patients who presented with TBI between 2013 and 2017 at St Mary's Hospital, Lacor, northern Uganda. Data collected included demographic details, time from injury to presentation, and vital signs on arrival. In-hospital management and mortality were recorded. Severe head injury was defined as a Glasgow Coma Scale score below 9. RESULTS: A total of 194 patient charts were reviewed. Median age at time of injury was 27 (i.q.r. 2-68) years. The majority of patients were male (M : F ratio 4·9 : 1). Some 30·9 per cent of patients had severe head injury, and an associated skull fracture was observed in 8·8 per cent. Treatment was mainly conservative in 94·8 per cent of patients; three patients (1·5 per cent) had burr-holes, four (2·1 per cent) had a craniotomy, and three (1·5 per cent) had skull fracture elevation. The mortality rate was 33·0 per cent; 46 (72 per cent) of the 64 patients who died had severe head injury. Of the ten surgically treated patients, seven died, including all three patients who had a burr-hole. In multivariable analysis, factors associated with mortality were mean arterial pressure (P = 0·012), referral status (P = 0·001), respiratory distress (P = 0·040), severe head injury (P = 0·011) and pupil reactivity (P = 0·011). CONCLUSION: TBI in a resource-poor setting remains a major challenge and affects mainly young males. Decisions concerning surgical intervention are compromised by the lack of both CT and intracranial pressure monitoring, with consequent poor outcomes. © 2019 The Authors. BJS Open published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of BJS Society Ltd. Language: en ANTECEDENTES: La lesión cerebral traumática (traumatic brain injury, TBI) es un insulto al cerebro causado por una fuerza física externa que produce un estado de conciencia disminuido o alterado, lo que resulta en un deterioro de las capacidades cognitivas o del funcionamiento físico. Es una causa importante de discapacidad a largo plazo y pérdida económica para la sociedad. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores que afectan a la mortalidad después de una TBI en un entorno de escasos recursos. MÉTODOS: Se realizó la revisión de historias clínicas de pacientes seleccionados al azar que habían presentado una TBI entre 2013 y 2017 en el Hospital St. Mary's, un hospital privado sin ánimo de lucro ubicado en el distrito de Gulu, Lacor, en el norte de Uganda. Se recogieron datos de las características demográficas, intervalo de tiempo entre la lesión y la atención médica, y signos vitales a la llegada al hospital. Se registró también el manejo hospitalario y la mortalidad. El traumatismo craneal grave se definió como aquel con una escala de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) por debajo de 9. Language: es RESULTADOS: Se revisaron 194 historias clínicas de pacientes. La mediana de edad en el momento del traumatismo fue de 27 (rango intercuartílico de 2 a 68) años. La mayoría eran varones con una relación varón:mujer de 4,9:1. En el 38,1% de los casos los traumatismos craneales fueron calificados como graves y se observó una fractura de cráneo asociada en el 8,8% de los pacientes. Los tratamientos ofrecidos fueron principalmente conservadores en el 94,9%; tres pacientes (1,6%) precisaron trépanos, en cuatro pacientes (2,1%) se realizó una craneotomía y otros tres pacientes (1,6%) precisaron elevación de una fractura craneal con hundimiento. La mortalidad fue del 33,0%; El 71,9% de ellos tenían un traumatismo craneal grave. Entre los pacientes tratados quirúrgicamente, siete (70%) murieron, incluidos los tres pacientes en los que se realizó un trépano. Los factores asociados con la mortalidad en el análisis multivariable fueron la presión arterial media (P < 0,05), el estado en el traslado (P < 0,05), la dificultad respiratoria (P = 0,040), el traumatismo craneal grave (P = 0,012) y la reactividad pupilar (P = 0,011). CONCLUSIÓN: El TBI en un entorno con pocos cursos continúa siendo un desafío importante, afectando principalmente a varones jóvenes. Las decisiones relativas a la intervención quirúrgica y el momento de su práctica están seriamente comprometidas por la falta de disponibilidad de tomografía computarizada (TAC) y monitorización de la presión intracraneal, lo que conlleva unos pobres resultados. Language: es