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Citation |
Hendriks L, de Kleine RA, Broekman TG, Hendriks GJ, van Minnen A. Eur. J. Psychotraumatol. 2018; 9(1): e1425574. |
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Affiliation |
Psychotrauma Expertise Centre (PSYTREC), Bilthoven, The Netherlands. |
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Copyright |
(Copyright © 2018, The Author(s), Publisher Co-action Publishing) |
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DOI |
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PMID |
29410776 |
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PMCID |
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Abstract |
BACKGROUND: Suboptimal response and high dropout rates leave room for improvement of trauma-focused treatment (TFT) effectiveness in ameliorating posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms. Language: en Planteamiento: La respuesta subóptima y las altas tasas de abandono dejan margen para la mejora de la eficacia del tratamiento centrado en el trauma (TCT) en la mejora de los síntomas del trastorno por estrés postraumático (TEPT). Objetivo: explorar la efectividad y la seguridad de la exposición prolongada intensiva (EPI) dirigida a pacientes con TEPT crónico con un probable diagnóstico de TEPT complejo de la CIE-11 después de múltiples traumas interpersonales y un historial de múltiples intentos de tratamiento. Método: Los participantes (N = 73) recibieron EPI en 12 sesiones de 90 minutos durante cuatro días (fase intensiva) seguidas de cuatro sesiones semanales de exposición prolongada (EP) de refuerzo de 90 minutos (fase de refuerzo). Los resultados principales, la gravedad de los síntomas del TEPT evaluados por el clínico y el estado diagnóstico evaluados por el clínico (Escala de TEPT administrada por el clínico, CAPS-IV, por sus siglas en inglés) se evaluaron al inicio, después del tratamiento, y a los tres y seis meses. Se identificaron las trayectorias de respuesta al tratamiento y se exploraron los predictores de estas trayectorias. Resultados: Los análisis de medidas repetidas de las puntuaciones de CAPS-IV desde un modelo mixto mostraron una disminución de la línea de base hasta el postratamiento en cuanto a la gravedad de los síntomas de TEPT (p <.001) que persistió durante los seguimientos a los 3 y 6 meses con tamaños de efecto grandes (d de Cohen> 1,2); el 71% de los participantes respondieron. Ninguno de los participantes abandonó durante la fase intensiva y solo el 5% lo hizo durante la fase de refuerzo. Los eventos adversos fueron extremadamente bajos y solo una minoría mostró exacerbación de los síntomas. El análisis de clusters demostró cuatro trayectorias de respuesta al tratamiento: los que responden rápidamente (13%), los que responden lentamente (26%), los que responden parcialmente (32%) y los que no responden (29%). Se descubrió que las condiciones de vida y la habituación al miedo entre sesiones predecían el resultado. Los participantes que vivían solos eran más propensos a pertenecer a los que responden parcialmente que al grupo de los que no responden, y los participantes que demostraron más habituación al miedo entre sesiones tenían más probabilidades de pertenecer a los que responden rápidamente que al grupo de los que no responden. CONCLUSIONes: los resultados de este estudio abierto sugieren que la EPI puede ser efectiva en pacientes con TEPT con traumas interpersonales múltiples y después de múltiples intentos previos de tratamiento. Además, en esta población de TEPT crónico, la EPI era segura. Language: es 背景：效果欠佳和高脱落率说明用于减轻创伤后应激障碍症状（PTSD）的创伤中心治疗（TFT）的效果还有提升空间。 目标：探索用于长期 PTSD患者强化延长暴露（iPE）的效果和安全性。这些病人经历过多次人际创伤，有多次治疗尝试，有可能被同时诊断为 ICD-11复杂 PTSD。 方法：被试（n=73）首先在四天时间里接受12次 X90分钟的 iPE 疗程（强化阶段），随后接受四次每周进行的90分钟增进延长暴露（PE）疗程（增强阶段）。在基线期、治疗后和3月、6月后各评估一次主要结果----治疗师评估的 PTSD 症状严重度和诊断状况（临床医生用 PTSD 量表；CAPS-IV）。识别治疗反应轨迹，并探索这些轨迹分类的预测指标。 结果：对 CAPS-IV 分数进行重复测量混合模型分析显示 PTSD 症状严重度从基线到治疗后有所减轻（p <.001），并在3月和六月后的追踪期得到保持，症状减轻程度的效应量显著（Cohen's d > 1.2）。71%的被试在治疗后有所反应。没有被试在强化阶段脱落，只有5%的被试在增强阶段脱落。负性事件非常少发生，只有 少数人出现了症状恶化。聚类分析显示四个治疗反应轨迹：快速有效（13%），缓慢有效（26%），部分有效（32%）和无效（29%）。生活质量和治疗间恐惧习惯化可以预测结果。独自居住的被试更有可能是部分有效组（相较于无效组）；出现更多的治疗间恐惧性习惯化的被试更有可能是快速有效组（相较于无效组）。 结论：这项开放研究的结果显示 iPE 可以有效地用于 有多次人际创伤和多次前期治疗尝试的PTSD 病人。另外这种用于长期 PTD 人群的 iPE 是安全的。. Language: zh |
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Keywords |
(complex) PTSD; (prolonged) exposure; intensive treatment; predictors; response patterns; treatment outcome; • Current trauma-focused treatment (TFT), including prolonged exposure (PE), usually lasts several months with sessions being delivered on a weekly basis.• In this study, PE is administered in an accelerated way in chronic PTSD patients with a likely diagnosis of ICD-11 Complex PTSD following multiple interpersonal trauma and a history of multiple treatment attempts.• The results of this open study suggest that intensive PE (iPE) can be effective. Although previous treatment attempts were unsuccessful in these patients, 71% showed partial or complete response during iPE. In addition, iPE was found to be safe and dropout rates were very low. |