Citation

Aknouche F, Guibert E, Tessier A, Larcher O, Kintz P. Toxicol. Anal. Clin. 2016; 28(2): 134-138.

Vernacular Title

Suicide médicamenteux par médicaments anesthésiques en milieu hospitalier

Copyright

(Copyright © 2016, Société Française de Toxicologie Analytique, Publisher Elsevier Publishing)

DOI

10.1016/j.toxac.2016.02.001

PMID

unavailable

Abstract

In a medical environment, a postmortem toxicological analysis can be difficult to achieve when the deceased is part of the medical staff. Numerous anesthetic drugs can be used to commit suicide and there is a need to implement a specific strategy, particularly when the amount of specimens is limited. After a nurse was found dead, a complete strategy devoted to the identification of medicinal agents used in anaesthesia was developed, taking into consideration her profession and potential access to various controlled substances, a complete strategy devoted to the identification of medicinal agents used in anesthesia was organized. A general screening of the blood was achieved by liquid chromatography on a column C18 ACQUITY HSS after alkaline extraction by a mixture of dichloromethane/isopropanol/n-heptane (25/10/65, v/v/v) and detection by a tandem mass spectrometry (UPLC-Quattro Micro WATERS). The identification and the quantification of propofol was made after introduction to a Head-Space technique followed by a separation on a DB-WAW column (30 m × 0.25 mm) and a detection by mass spectrometry on a FocusGC + DSQII (Thermo). After an initial screening of curare by LC-MS/MS (extraction by ions pairing), laudanosine was simultaneously identified by LC-DAD on a Symmetry® C8 column and quantified by gas chromatography coupled with mass spectrometry after separation on a HP5MS capillary column. The forensic investigations performed on postmortem peripheral blood identified the simultaneous presence of midazolam at 32.8 μg/mL, amiodarone at 238 μg/mL, propofol at 223 μg/mL, and finally laudanosine (the circulating form of atracurium or cisatracurium) at 915 ng/mL. Tests for other drugs and ethyl alcohol were negative. All the concentrations of the compounds found in the blood of Miss P. were well above the usual therapeutic concentrations. Each concentration can be considered as potentially fatal. This multi-drug intoxication has probably produced a coma, complicated by respiratory failure and cardiovascular collapse (hypotension, cardiogenic shock) leading to the death of Miss P. The discussion emerging from this case report focusses on the characteristics of the used molecules in anaesthesiology and emergency services, their availability, and regulation and finally on their consumption patterns.

Language: fr

Vernacular Abstract

Mlle P, infirmière dans un service hospitalier, est retrouvée décédée. Compte tenu de sa profession et son accès à diverses substances contrôlées, une stratégie complète de recherche des agents médicamenteux utilisés en anesthésie a été mise en place. Un screening toxicologique large a été effectué par chromatographie en phase liquide sur une colonne C18 ACQUITY HSS après extraction en milieu alcalin par un mélange dichlorométhane/isopropanol/n-heptane (25:10:65, v/v/v) et d'une détection par un spectromètre de masse de type triple quadrupole (UPLC-QuattroMicro WATERS). La recherche et le dosage du propofol ont été effectué après introduction en mode Head-Space, suivie d'une séparation sur colonne DB-WAX (30 m × 0,25 mm) et une détection par spectrométrie de masse sur un ensemble Thermo FocusGC + DSQII. Après un criblage initial des curares par LC-MS/MS (extraction par appariement d'ions), la laudanosine a été simultanément identifiée par LC-DAD sur une colonne en phase inverse Symmetry® C8 et dosée par chromatographie en phase gazeuse Agilent couplée à la spectrométrie de masse après séparation sur une colonne capillaire HP5MS de 30 m. Les investigations médicojudiciaires pratiquées sur le sang cardiaque postmortem
de la victime ont montré la présence concomitante de midazolam à la concentration de 32,8 μg/mL, d'amiodarone à la concentration de 238 μg/mL, de propofol à la concentration de 223 μg/mL, et enfin de laudanosine (une des formes circulantes de l'atracurium ou du cisatracurium) à la concentration de 915 ng/mL. Les recherches de stupéfiants et d'alcool éthylique se sont avérées négatives. Les concentrations des molécules retrouvées dans le sang de Mlle P. se situent largement au-dessus des domaines de concentrations thérapeutiques usuelles. Chaque concentration est potentiellement létale. Cette intoxication plurimédicamenteuse a pu provoquer un coma, compliqué d'une détresse respiratoire et d'un collapsus cardiovasculaire (hypotension, choc cardiogénique) aboutissant au décès de Mlle P. La discussion médicojudiciaire portera sur les spécificités des molécules utilisées en anesthésiologie et en service d'urgence, sur leur disponibilité, sur leur réglementation et enfin sur leur mode de consommation.